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Type de prestation demandée :

Baby-sitting Sortie d'école Garde temps partiel / temps complet

Soutien scolaire

Classe de l'enfant : Matière(s) :

Les enfants concernés

Enfant 1 : Prénom Date de naissance MM/AA

Enfant 2 : Prénom Date de naissance MM/AA

Enfant 3 : Prénom Date de naissance MM/AA

N° portables Mme : M. :

Adresse :

Code postal : Ville :

Si vous souhaitez une Grande Soeur en particulier,

précisez son nom :

Sinon, vos critères de sélection de la Grande Soeur :

Jours et heures de l'intervention

Date de début souhaitée :

Lundi	de	à
Mardi	de	à
Mercredi	de	à
Jeudi	de	à
Vendredi	de	à
Samedi	de	à
Dimanche	de	à

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